台灣健保的錢流

作者: Duarte (Getting Older) 看板: Gossiping
標題: Re: [好奇] 健保又破產 保費擬調漲
時間: Sat Apr 28 11:28:26 2007


大概講一下台灣健保的錢流...


錢的流動:


                                          /-(3)-> 醫療人員 (醫師護士藥師等等)

        民眾 -(1)-> 健保局 -(2)-> 醫療機構 -(4)-> 藥物醫材 (藥商廠商們)

                                          \-(5)-> 利潤 (母公司或投資者)


各個環節都有問題...

 (1) 民眾繳保費: 大家回想一下林至零的投保費用, 是第六類啊! 一個月幾百元.
                 你會想說, 她不是收入還滿高的嘛, 怎麼交這麼少?
                 那你會說, 照所得交一定比例的錢嘛!
                 可是想想, 所得稅不就已經逃得亂七八糟了嘛!
                 小老百姓很難逃, 賺很多錢的人就有資本可以請人幫忙 '避稅'.
                 我先說喔, 是有可行性, 不是有必然性.
                 交保費這一環就充滿了稅基不平等的問題.
                 另外稅率雖然依法可調整, 不過 '高層' 顯然不給調.

 (2) 健保局付錢: 健保局負責把收集來的錢, 轉交給醫院或診所. 不是直接給醫師!
                 金額就照醫療機構報上來的支出加以審核.
                 這個步驟問題特多!

                  1. 健保局怎麼知道病人有沒有作甲手術, 有沒有吃乙藥?
                     健保局會去問民眾說你有吃了乙藥嗎? 我是沒被問過啦.
                     那怎麼知道應不應該付這個錢? 所以只好調病歷來看.
                     再找出 '看起來不合理' 的部份, 砍掉. 甚至回推.
                     回推是說: 如果抽審 5%,那麼抓到一件有問題, 就放大 20 倍.
                     雖然有些醫師喊冤枉, 可是這是健保局說了算. (參52/53)
                     結果變成有些醫生不敢開好藥, 想騙錢的還是努力A.

                  2. 健保局的給付有個標準, 也就是 '公定價', 也是一口價.
                     也許你會說, 這樣不就不是 '自由市場經濟' 了嘛?
                     嘿嘿! 這果然不是自由市場啊!
                     因為定價的機制不是透過市場運作在進行著.
                     結果造成某些科因為給付偏低而蕭條下去. 當然因素不只一個.
                     不過給付太低在裡面有重要的地位.
                      (我覺得給付太低, 對某些科別的醫生, 也算是種抹殺和不尊重)
                      (不過呢, 我們為什麼要尊重醫師? 想想, 是為了互相尊重嗎? )

 (3) 薪水大不同: 醫院給薪水, 當然不是開善堂, 不是開育幼院滴.
                 有些醫院是讓醫生抽成, 那就很像專櫃小姐?
                 本薪極低, 主要靠抽傭金. 基於自利, 醫師也想多賺點吧?
                 這裡當然有 '義利之辨' 的問題. (孟子說: 換我上場了)
                 可是這樣的薪水結構不就挺可怕的? 讓大家都衝了... XD
                 有些醫院是死薪水為主, 但還是會有獎金, 大家就衝得慢些.(如T大)
                 可是其他的專業人員大抵都是死薪水, 護士藥師什麼的都這樣.
                 他們相當程度也算是被剝削的一群吧. 這是勞工的天命. 嘆.
                 而且連罷工的權利都無法行使吧. 再嘆.

 (4) 買藥有優惠: 藥商的競爭方式也靠削價, 但是又不能公開的降價,
                 否則健保局就有理由調降給付標準.
                 所以藥商就來個買一送幾. 這個幾, 可能是五, 可能是三. 不一定.
                 我聽過各種魔術數字. 其實就看交易時怎麼談啦.
                 藥商買一送幾之下還來作生意, 想必還是有利潤.
                 醫院跟健保局請錢的時候, 會主動說我是買到好康的藥嗎? 不會嘛~
                 中間的差價就是俗稱的 '藥價黑洞'.
                 問題是, 給付標準被訂死了, 差價就一定存在. 不見得是誰的錯.
                 那健保局怎麼不調低呢? 聽說某個 '在台啥會' 會有意見. 所以難調.

 (5) 老板也要賺: 財團法人醫院, 依據醫療法, 不應該以營利為目的. (笑...XD )
                 因為宗旨是服務社會, 雖然叫作財團法人醫院, 那是人團法的名詞.
                 絕對不可視為 '財團醫院' (笑, again.)
                 以上是我的夢話啦.
                 實際上, 汪老先生的長ｘ, 菜老闆的國ｙ, 還有到處的ｚ基醫院,
                 都被母公司當成重要的營收來源.
                 手法很多啦. 租桌椅啊, 租地租房舍啦, 還有更多我不知道的.

講一大堆, 你都看了嗎? well, 我覺得是不忍卒睹啦. 看倌就自由取用了.

這一大套就叫做大環境, 叫做系統性因素, 叫做共業, 叫做我倆沒有明天.

謝謝收看.

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第   52    條 保險人為審查保險醫事服務機構辦理本保險之醫療服務項目、數量及品質
，應遴聘具有臨床或實際經驗之醫藥專家，組成醫療服務審查委員會；其
審查辦法，由主管機關定之。

第   53    條 醫師所開立處方係由其他保險醫事服務機構提供藥品、檢驗或檢查服務，
經保險人依前條審查辦法審查核定不予給付，且應歸責於醫師不當處方者
，其費用應由該醫師所屬之醫療機構自行負責。



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        人生而孤讀.


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 144.82.192.58
推 ken006:收入高的人真的很衰，一天到晚就被共產主義思想的人挖苦     04/28 11:37
※ 編輯: Duarte          來自: 144.82.192.58        (04/28 11:48)
推 anachronism:謝謝                                                04/28 11:52
推 mikejr:一樓　這篇只是就事論事 你來護航的喔 XD                   04/28 12:01
推 Duarte:喔, 我懂了, 我沒對號入座啦:P  (我不是共產黨 XD )         04/28 12:03
→ kuego:收入高的人又不是天天看病,用健保用最多的人                 04/28 13:02
→ kuego:健保應該是使用多的人保費高,用收入來計算保費根本是錯誤的   04/28 13:04
推 winfyq:現在的健保不像保險制度 比較像社會福利制度                04/28 13:14
推 ken006:喔~這樣就被說護航喔~不如說我是中共同路人好了~噗          04/28 13:16
→ ken006:還就事論事勒!?  意識形態這麼重~反而認不清自己~噗         04/28 13:17