嘴破 復發性口腔炎

作者: yhugh (hugh) 看板: tainan
標題: Re: 長期嘴巴會破洞該看哪一科
時間: Sat Jul 23 00:48:15 2005

這病一般叫嘴破，英文醫學名字叫復發性口腔炎（Recurrent aphthous stomatitis），
俗名叫潰瘍痛（Canker sore），是最常見的口腔膜上的潰瘍疾病，發現於口黏膜、唇黏
膜、口角、舌部、軟顎及咽部，患部不會漫延很大，七到十天會痊癒。有些人不常患，少
部分人很倒楣，常連續不停的破嘴。有人調查文法商理工研究所的研究生，發現一半以上
常患，患者中女性又高於男性。這病通常於兒童或青春期就開始發作，似乎二十歲到三十
歲最頻繁，上了些年紀後，頻率就低了，這是人變老的稀有好處之一吧！

有位叫柯克的醫師，將之分成三類：第一類叫小型口內潰瘍，指直徑四到八釐米的圓潰瘍
，中凹陷下去，有潰爛的皮是黃色，外圈略突是紅色，傷口很痛，每一至六個月就復發。

第二類可怕些，占病人百分之十，叫大型口內潰瘍，也叫蘇頓氏病（Sutton's disease）
，它直徑可達一到三公分，十到三十天才會好，很痛，吞嚥困難，臉皮水腫，還會結疤呢
！

第三類叫B疹狀潰瘍，十分之一病人屬之，二十多歲常開始見到。病徵像B疹病毒口炎，但
非病毒引起，小而多粒疹子狀，易融成一片，癒後有疤。

現在分析一下它的病程吧！史坦利將之分成四期，前兆期指發病之前二十四小時：口腔開
始破，有些針刺灼燒的痛，在此處單核及多型核白血球充斥，黏膜有些海綿化，也就是蓬
鬆有洞。另漿細胞、嗜酸白血球都到了周圍組織內。潰瘍前期指十八到七十二小時：紅色
B出現了，紅腫外緣浮現，此時中痛或劇痛。到了第三期，B中間潰爛開始剝去，形成典型
中陷黃色黏稠中心，疼痛反而略減。第四期叫痊癒期，第四到第三十五天：粒狀組織形成
，表皮組織覆蓋回去，終於好了！

口炎原因還不清楚，可能起因很多，故難以探明。致病因子可能如下：感染之細菌或病毒
、免疫反應差、受傷、壓力、遺傳、賀爾蒙變化、營養缺陷、食物過敏及身體有疾等。

首先我們沒法確定細菌和病毒是原因，口內細菌種類很多，分離任何一種，並不代表它是
主凶。有人認為鏈球菌（Streptococcus sanguis type 2A）是病因，還舉出不少證據；
別人反駁之，認為是次級的感染。

免疫出問題，也是假設之一。有人認為，細菌上的抗原像口腔膜上之分子，引來免疫細胞
的攻擊，另淋巴激素（Lymphokine）也可能增加。

口內傷口也可能是病因，口內小傷起因可能是食物尖銳、打針、刷牙、牙線、假牙等所引
起的。有一項研究指出：三分之一的病人初期有口內小傷口。另外一項研究：在三十位患
這病的病人及十五位沒病的人口腔內故意弄些小傷口。結果十三位病人口內出現二十六個
病灶，但沒病的控制組口中，均沒有病灶產生。顯示在易患此病人身上，口內小傷是潰瘍
的致病原因。

身心的壓力也是原因之一，前述研究生中發病率高，大概因研究所課業壓力重所致。另考
試前易發而度假中減少，都指出與身心壓力有關係。人格特質也有關，例如西普（Ship）
指出，焦慮、頑固、不變通及敵意的個性，較易破嘴。

遺傳也是原因，父母易破嘴，子女也易。若父母均常有此疾，子女百分之九十會患。另外
同卵雙生兄弟姐妹中，相關性是百分之九十；異卵雙生子中，相關性降至百分之五十七。

有人說，營養缺乏會引起此病，還指出缺鐵、維生素B12或葉酸是原因。一項大規模的研
究發現，在一百零二位看起來還算健康的潰瘍患者中，二十三人缺鐵，沒人缺B12，二十
二人缺葉酸，五人缺鐵及葉酸。若補充他們所缺的營養物，六年內有百分之七十五的病人
感到改善或緩解了。

因此，你所說的各種民間療法，如喝水，滴蜂膠、吃水果，吃綜合維生素等，都可能有些
效果，但因人而定。你說睡眠最有效，這可能是減輕身心壓力所致。若你或讀者為這病所
苦，可以去檢查一下自己吸收營養是否缺陷，尤其是患克隆氏症（Crohn's disease）潰
瘍性大腸炎及麵筋敏感症的病人。另外，酗酒人、厭食症、老年、懷孕、癌症患者，都要
特別注意營養缺乏。

有人認為，食物裡的過敏原會致病。但在一九八二年一項對研究生的調查，發現他們吃核
桃、草莓、及蕃茄，與患口疾沒有關連。不過若把某些特別食物刪除，有些病人大有改善
或緩解了，這些食物包括牛乳、乳酪、麵粉、蕃茄、醋、檸檬、鳳梨、法式芥末及無花果
。因此避吃某些食物，可能有好處。

這口疾的治療法可分成兩大類，第一類是知道大略起因的，可以對症下藥，例如某些婦女
在月經之黃體期（即卵泡放出卵後形成黃體之期間）特別易於破嘴，此時用含雌性激素口
服避孕藥，三到六月後會有益處。其他前提的幾個病，如克隆氏症及潰瘍大腸炎，可因治
本而改善。

第二類占全部病人百分之七十，是不明原因的口疾。治痛可用立多卡因（Lidocaine）或
戴克隆（Diclone）敷用而減輕，鹽水漱口也有幫助。

因免疫反應跟此病有關，故敷膠狀的皮質固酮（Corticosteroid）在初期（每一、二小時
一次）可能將它鎮住，但傷處大發後要停用，免得阻礙癒合。

另有一法，用硝酸銀溶液滴在患處，可使病灶轉成灼燒傷口，可鎮痛，但會傷害附近黏膜
。

用四環素這一抗生素，口服或塗抹，可能有效，但雙盲試驗（即試驗人和被試驗人均不知
內容物為何）見不到效果。

最後，談到口服治療藥，現在使用的有達普松（Dapsone）、秋水仙素（Colchicine）、
塞利多邁（Thalidomide）及其他非類固醇類抗發炎劑；使用劑量及時機，要仔細看說明
書。

我說了這麼多您該滿意了吧！這種病真痛苦，你去找皮膚科醫生，得到的建議，不會比我
說的多太多了，治療藥都暫時有效，沒有永久的。等你漸老，會少痛苦些！

參考論文：Dermatologic clinics 1987, vol.5, Recurrent Aphthous Stomatitis P.76
1-769.（榮總有）

本期原則李由陽明大學微免所程樹德教授擔綱 [m
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